Приступ бронхиальной астмы

Больные жалуются на удушье и кашель с трудноотделяемой мокротой. Характерны поза и вид больного. Он сидит, опершись руками о край кровати или стула; дышит тяжело со слышимыми на расстоянии хрипами; особенно затруднен и удлинен выдох; временами возникают приступы мучительного кашля, чаще со скудной мокротой. Обращает на себя внимание активное участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры плечевого пояса и грудной клетки. Грудная клетка цилиндрической формы с расширенными межреберными промежутками, горизонтальным ходом ребер и выраженным перкуторно-коробочным звуком над обоими легкими, нижние края которых опущены и малоподвижны. Особенно характерны и показательны результаты аускуль-тации: дыхание типа ослабленного жесткого, над легкими — много громких свистящих и жужжащих хрипов. Если после кашля отделяется мокрота, то количество свистящих, наиболее характерных хрипов обычно уменьшается; напротив, непродуктивные приступы кашля скорее вызывают увеличение числа хрипов. Весьма показательно резкое уменьшение хрипов в ближайшие минуты после ингаляции свмпатомимети-ка (алупент, астмопент, вентолин и др.). Возникновение мелкопузырчатых хрипов не характерно для приступов бронхиальной астмы, и, если таковые выслушиваются, то это требует дополнительного наблюдения и обследования (нет ли пневмонии или других хронических заболеваний легких).  Обнаруживается тахикардия, равномерное ослабление тонов сердца, нередко акцент второго тона на легочной артерии; у ряда больных во время приступа наблюдается умеренная гипертензия; на ЭКГ нередко признаки перегрузки правого сердца (высокий или умеренный зубец Г во II и III стандартных отведениях).   Редкие формы бронхиальной астмы характеризуются выделением обильной водянистой мокроты, объем которой может достигать 1—1,5 л. Пароксиз-мальный характер удушья при этом выражен менее отчетливо, чем при обычном течении болезни. Такие казуистические наблюдения описывают под именем «влажной» астмы.   Астматическое состояние (АС), или астматический статус, — нередкое и одно из наиболее грозных осложнений. АС развивается у 5—11% больных и требует госпитализации больного по неотложным показаниям. АС проявляется как выраженное нарастание тяжести заболевания одышкой или удушьем в течение нескольких часов. Характерным также является мучительный непродуктивный кашель. Еще одним критерием АС признается снижение или отсутствие эффекта от сим-патомиметических бронходилятирующих препаратов. Темп развития и клинические проявления АС у разных больных различны, что связано с определенными патогенетическими факторами. В связи с этим предлагается выделять быстро наступающую анафилактическую форму и относительно медленно развивающуюся — метаболическую (Чучалин А. Г., 1985). Первая форма развивается как бы из некупированного тяжелого приступа бронхиальной астмы; ее форсирование связывают преимущественно с повышением активности медиаторов аллергической реакции (гистамина, серото-нина, МРС-А, возможно, простагландинов). При второй форме ухудшение дыхания происходит более медленно — в течение двух-трех дней и дольше. Это связывают преимущественно с постепенной блокадой Рг-адренорецепторов. АС, если не проводится адекватное интенсивное лечение, отличается прогредиентяьгм течением, в развитии которого различают условно три следующие стадии: начальную; «немого» легкого; ги-поксичеоко-гаперкапнической комы.   Бронхообструктивный синдром, лежащий в основе нарушения дыхания при АС, складывается из тех же трех компонентов (дискриния, отечность слизистой, спазм мускулатуры бронхов), что и при выраженном приступе бронхиальной астмы. Однако при АС по мере развития все большее значение приобретает закупорка вязкой слизью просвета бронхов разного калибра, усугубляемая отечностью слизистой; отсюда распространенная гиповентиляция легких, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, формирование пипоксемии, гиперкапнии, ацидоза.   Первая начальная стадия АС проявляется как выраженный затяжной приступ бронхиальной астмы, который не удается купировать. При медленно развивающейся «метаболической» форме АС картина может быть еще менее драматичной при покойном неподвижном положении больного, однако даже небольшое физическое усилие, например вставание и медленная ходьба, сразу вызывает одышку с дистанционными хрипами и приступы кашля.   Стадия «немого легкого» отражает дальнейшее прогрессирование респираторных расстройств. Общее состояние больного становится тяжелым или очень тяжелым. Он еще в сознании, но с трудом отвечает на простые вопросы. Дыхание поверхностное, хриплое (дистанционные хрипы). При выслушивании дыхание едва улавливается, хрипов мало, а в ряде областей их вовсе нет («немое легкое»). Нарушение вентиляции ведет к дальнейшему нарастанию артериальной гипок-семии и гиперкапнии. В этой стадии развивается выраженная тахикардия и синдром острого легочного сердца.   При дальнейшем прогрессяровании наступает гипоксическо-гиперкатгаическая кома. Больной теряет сознание, иногда возникают эпилептиформные судороги. Кожа лица приобретает серовато-синюшную окраску; дыхание остается поверхностным и становится редким; при выслушивании, по-прежнему, картина «немого легкого», глухие едва выслушиваемые тоны сердца, тахикардия, артериальная гипотензия.

Кровохарканье Лечение кровохаркания Советы по лечению бронхиальной астмы Диагноз и дифференциальный диагноз Общие принципы лечения Лекарственное лечение 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы

Диагноз и дифференциальный диагноз

Дифференциальная терапия бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств