Советы по лечению бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание с рецидивирующим течением, главным клиническим проявлением которого являются приступы преимущественно экспираторного удушья, а в тяжелых случаях — астматическое состояние.   Этиология    Заболевание вызывают многочисленные аллергены неинфекционного и, вероятно, инфекционного происхождения. Среди огромного многообразия нвинфекци-онных агентов выделяют аллергены растительного и животного происхождения (пыльца растений, микроскопические грибы, пух, перо, перхоть животных), аллергены домашней, книжной пыли и др. В возникновении и прогрессировании бронхиальной астмы определенную роль могут играть пищевые аллергены. У части больных выявляется сенсибилизация к ряду микробных антигенов, преимущественно от микробов-сапрофитав.   В профессиональных условиях бронхиальная астма может возникать и развиваться под воздействием определенных химических веществ: «урсоловая астма» у меховщиков, «лекарственная астма» у работников химической промышленности и медицинских учреждений, связанных с производством и систематическим использованием антибиотиков, детергентов, нейролептиков и др.; описываются вспышки заболеваний среди лиц, связанных с сельским хозяйствам и контактировавших с ядохимикатами.   Способствующую роль в возникновении рецидивов и в прогрессировании болезни играют такие неспецифические факторы, как вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата (ОРЗ, грипп), резкая перемена погоды, значительные физические нагрузки. У ряда больных среди этиологических факторов отчетливо выявляются психические травмы, психоэмоциональное напряжение.   Признается важная роль наследственного предрасположения, особенно в случаях атонической бронхиальной астмы.   Этиология так называемой «аспириновой» астмы, по-видимому, не связана с воздействием аллергенов.   Патогенез   Можно условно выделить три этапа или три основных звена в механизме развития бронхиальной астмы: пути проникновения аллергенов; развитие общих и иммунологических нарушений; развитие иммунологических нарушений в бронхолегочном аппарате.   Признается, что наиболее часто аллергены поступают через воздухоносные пути, т. е. аэрогенно. Можно думать, что для поступления их внутрь организма имеет значение состояние мукоцилиарного барьера (слизеобразование и функция ресничек эпителия бронхов). Его функциональное ослабление должно способствовать всасыванию аллергенов в стенке бронхов и последующему поступлению их в лимфоток и кровоток. Еще одним важным барьером на пути трансбронхиального проникновения аллергенов являются многочисленные лимфоидные элементы, простирающиеся по внутренней оболочке бронхов, которые объединяются понятием «брояхоассоциированная лимфоидная ткань» (БАЛТ). С этой системой взаимодействует система макрофагов, обильно рассеянных по структурам альвеол и бронхов.   Аллергия при бронхиальной астме имеет в основном тип или характер В-зависимой, сопровождающейся циркуляцией антител-реагинов преимущественно класса иммуноглобулинов — Е. Содержание их в крови обычно повышается во много раз по сравнению с нормой. Основные звенья развития аллергической реакции немедленного типа: дегрануляция тучных клеток и (или) базофилов вследствие взаимодействия фиксированных на них реагинов с агрегатом антигенов; избыточное высвобождение активных биологических аминов, вызывающих нарушение микроциркуляции, развитие отека и различных проявлений аллергического воспаления в коже, слизистой и ряде органов; усиление процесса дегрануляции тучных клеток в результате накопления ЦГМФ, чему, в свою очередь, способствует холинэнергическая стимуляция. Указанные процессы наиболее бурно происходят в бронхолегочном аппарате. Возможно, это связано с аэрогенным путем поступления аллергенов, а также с наличием большого числа тучных клеток в структуре внутренней оболочки (слизистой) бронхов.   Получены данные, что местные иммунологические изменения в тканях бронхов при бронхиальной астме характеризуются закономерным снижением содержания иммуноглобулина А, что, по-видимому, выявляет один из механизмов снижения мукоциллиарного клиренса, которое способствует общей и местной сенсибилизации организма.   Для бронхиальной астмы, как известно, характерна эозинофилия крови, мокроты и инфильтрация ими слизистой бронхов. Эозинофилы ингибируют процесс дегрануляции тучных клеток и способны фагоцитировать их гранулы, дезактивировать некоторые из активных биологических медиаторов.   В настоящее время придается важное значение в формировании аллергических реакций производным арахидоновой кислоты — различным простагланди-нам. Эти вещества в большей степени синтезируются в легких. Многие из них обладают бронхоспастиче-ским действием и, как установлено, синтез их в легочной ткани при бронхиальной астме повышен. Вместе с тем другие метаболиты ара-хидоновой кислоты ингибируют процессы дегрануляции тучных клеток и способны уменьшить действие гистамина и холинэргические эффекты. И это открывает новые перспективы в лечении бронхиальной астмы, хотя многое в обмене простагландивов остается неизученным.   В патогенезе бронхиальной астмы наряду с описанными выше сложными иммунопатологическими механизмами следует выделить сопряженное с ними вегетативно-нервное звено, характеризующееся снижением чувствительности бета-адренорецепторов и повышением чувствительности альф а-адренорецепторов. При астматическом статусе, как считают, наступает полная (или почти полная) блокада бета-рецепторов.   У больных бронхиальной астмой развиваются также аллергические реакции по замедленному типу, что объясняет случаи нерезко выраженного, но стойкого бронхоспазма.   Местные иммунопатологические изменения в сочетании с нарушением вегетативно нервной регуляции вызывают развитие бронхообструктивного синдрома, являющегося интегральным результатом трех факторов: повышенного образования густого вязкого бронхиального секрета (гипердискриния); распространенного отека слизистой оболочки бронхов; генерализованного двустороннего спазма мускулатуры бронхов разного калибра. Степень выраженности и соотношение этих факторов у разных больных и в разные периоды заболевания могут существенно варьировать. Важно подчеркнуть, однако, что при астматическом статусе, особенно во второй и третьей стадии, главное значение часто приобретает сужение и полная обтура-ция просвета бронхов густой вязкой слизью, вследствие чего возникают множественные ателектазы, усугубляющие нарушения вентиляции в результате бронхоспазма и отека слизистой.   Нарушение вентиляции приводит к развитию эмфиземы легких, обычно сопряженной с легочной ги-пертензией. При астматическом статусе вторично развивается синдром острого легочного сердца. У больных бронхиальной астмой с часто рецидивирующим течением постепенно развивается хроническое легочное сердце той или иной степени выраженности. Следует учитывать, что у лиц старшего возраста бронхиальной астме часто сопутствуют ИБС, гипертоническая болезнь и др.   Патогенез «аспириновой» астмы имеет существенное отличие от того, что говорилось выше. Во многих случаях не удается установить аллергического механизма в ее развитии. Уровень иммуноглобулинов Е обычно остается нормальным. Довольно широкое распространение получила простагландивовая гипотеза патогенеза «аспириновой» астмы, предусматривающая избыточный синтез тех метаболитов арахидоновой кислоты, которые обладают бронхообструктивным действием. Производные ацетилсалициловой кислоты и пиразолона усиливают синтез простагландинов. Поэтому эти препараты плохо переносятся и вызывают приступ удушья.   Клиника   Известно, что заболевание отличается длительным рецидивирующим течением. Но у одних больных периоды обострения и ремиссии четко отграничены друг от друга, у других заболевание характеризуется, как бы монотонным течением. Развернутой картине заболевания нередко предшествуют нерезкие расстройства, которые рассматриваются как предастма (упорные риниты, полипоз носа, хронический бронхит со окры-тым бронхосиазмом и др.). Кризис в России теперь не влияеет на лекарства

Лечение тромбоэмболии легочной артерии  Кровохарканье Лечение кровохаркания Приступ бронхиальной астмы Диагноз и дифференциальный диагноз Общие принципы лечения 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы

Диагноз и дифференциальный диагноз

Дифференциальная терапия бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств