Дифференциальная терапия бронхиальной астмы

К настоящему времени достаточно подробно разработана дифференциальная терапия бронхиальной астмы в зависимости от ведущего механизма и патогенеза (Комаров Ф. И., Даниляк И. Г., 1981, Федосеев Г. Б., 1984, 1986). Установлен также ряд практически важных особенностей в лечении больных старших возрастных групп: осторожность и резкое ограничение в назначении симпатомиметиков, более широкое и длительное (поддерживающая терапия) назначение стероидных гормонов, введение эуфиллина только капельным методом (Алексеев В. Г., 1986). Среди вариантов течения болезни у этой группы больных встречаются случаи так называемой «влажной астмы» (много обильной негнойной мокроты), при лечении которой высокоэффективными оказываются холинолитики, которые обычно мало помогают больным бронхиальной астмой (Гембицкий Е. В., Печатников Л. М., 1987).   Перечисленные выше семь классов лекарственных средств, конечно, далеко не исчерпывают всех медикаментов, используемых для лечения больных, так как немало применяемых лекарств имеют целью воздействовать на часто сопутствующие бронхиальной астме и связанные с ней патогенетически (возможно и этиологически) хронические воспалительные процессы в бронхах и носоглотке. Так, издавна применяются различные отхаркивающие средства: настой ипекакуаны, 3% раствор йодида калия или натрия, протеолитические ферменты (трипсин, химотрип-син, лидаза), современные активные муколитики — ацетилцистеин (мукосольвин). Из антисептических средств местного действия можно назвать фалиминт, фарингосепт.   При обострении хронического бронхита, особенно гнойного, по четким показаниям назначают с принятыми предосторожностями курсы антимикробной терапии (антибиотики или сульфаниламиды). Установление факта угнетения гуморального или клеточного звена иммунитета служит поводом для применения иммуностимуляторов. При угнетении антителообразо-вания назначают полисахаридные комплексы: пиро-генал, продигиозан. С этой же целью можно использовать аутовакцины, гетеровакцины, в случае угнетения клеточного иммунитета пробуют применять дека-рис (левомизон) по 50—150 мг на прием в течение трех дней.   Лучше переносится и дает несколько более выраженный иммуностимулирующий (стимуляция Т-лим-фоцитов) эффект отечественный препарат диуцифон (Ермаков Е. В. и др., 1986), созданный как антиле-прозный препарат, он применяется внутрь по 0,1 мг 3—4 раза в сутки, внутримышечно по 4 мл 5% раствора короткими циклами.   Наиболее активными стимуляторами Т-системы иммунитета являются препараты Т-активин, тима-лин, тимозин. Методы коррекции системы иммунитета у больных с упорным течением инфекции бронхов и носоглотки применяются преимущественно в фазе затихания обострения бронхиальной астмы.   Среди психотропных средств надо назвать этими-зол (производное имидазола), назначаемый по 0,05— 0,1 г 3 раза в день обычно на 2—Знед. Препарат стимулирует адренотропный гормон гипофиза, ингибирует фермент фосфодиэстеразу. Его целесообразно назначать при уменьшении дозы или отмене стероидных гормонов.   Надо отметить также, что при тяжело протекающих гормонально зависимых формах бронхиальной астмы в ряде случаев успешно применяют метод ге-мосорбции (Лопухин Ю. М., 1971, 1986). Гемоимму-носорбция, разработанная А. Г. Чучалиным, является перспективным методом патогенетического лечения бронхиальной астмы.   Сочетание бронхиальной астмы с другими заболеваниями может вносить существенные изменения в тактику лечения. Это относится, например, к такому нередкому сочетанию болезней, особенно в среднем и пожилом возрасте, как бронхиальная астма и хроническая ИБС. В лечении ИБС, как известно, широко применяют р-адреноблокаторы (индерал, обзидан), которые могут усиливать бронхоспазм. С другой стороны, симпатомиметики, особенно неселективные, могут провоцировать возникновение приступов стенокардии и нарушения ритма. Обе группы указанных препаратов при сочетании бронхиальной астмы с ХИБС следует назначать с осторожностью или вовсе не применять. По работам последних лет при рассматриваемом сочетании болезней перспективны антагонисты кальция: коринфар (нифедипин), верапамил (изоп-тин). Эти препараты снижают трансмембранный поток кальция, что задерживает выход гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Предполагают, что благодаря этому антагонисты кальция снижают тонус мускулатуры бронхов и тонус сосудов различных областей, в частности венечных артерий сердца. Коринфар выпускается в таблетках (драже) по 10 мг; назначают по 0,01—0,02 г три раза в день. Изоптин 0,04 г по 1 табл. 3 раза в день.

Диагноз и дифференциальный диагноз Общие принципы лечения Лекарственное лечение Неотложная помощь Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) Советы по лечению острой сердечной недостаточности  

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы

Диагноз и дифференциальный диагноз

Дифференциальная терапия бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств