Лекарственное лечение

В период обострения проводится комплексное лечение с использованием всех или ряда перечисленных выше компонентов лечения. Наибольшее значение имеет лекарственное лечение. Все лекарственные средства могут быть разделены на следующие семь классов:   1. Адреномиметики (симпатомиметики):   а) симпатомиметики, оказывающие универсальное стимулирующее действие на адренергическиесистемы. К ним относятся: адреналин (0,1% растворв ампулах по 1 мл) и эфедрин (5% раствор в ампулахпо 1 мл, таблетки по 0,025 г). Они обладают выраженным бронхоспазмолитическим действием. Вместес тем эти препараты, особенно адреналин, могут вызывать  тахикардию   и   артериальную    гипертензию.Адреналин действует быстро (через 5—10 мин), нонепродолжительно; действие эфедрина наступает более постепенно (через 15—20 мин), но сохраняетсяпродолжительнее;   б) неселективные - а д р ен ос т иму л я-торы, в основном производные изопропилнорадрена-лина   (изоиреналина).  К ним относятся  новодрин,эуопиран, алудрия, изупрел, алупент, аетмопент. Ониобладают высоким бронходилятирующим действием,но иногда могут усугублять неравномерность вентиля-ционно-перфузионных отношений, возникающих в легких у больных бронхиальной астмой. Они не лишеныкардиотоюсического действия. С их широким применением связывают увеличение летальности и появлениетак называемого синдрома рикошета (последовательное утяжеление приступов заболевания после их купирования). Выпускаются в растворах для ингаляции ив таблетках. Таблетки изадрина (новодрина, эуспира-на) по 0,005 г, алупента (астмопента) по 0,02 г. Встречаются больные, которые  много  лет  без видимых осложнений пользуются ингаляторами с эуслираном или с алупентом;   в) селективные Рг-адреноствмуляторы: беро-тек (фенотерол), сальбутамол (вентолин), тербутанил (бриканул). Эти препараты, обладая выраженным бронхорасширяющим действием, не оказывают влияния на органы кровообращения. Индивидуальные дозированные ингаляторы с беротеком и сальбутамолом получили в нашей стране довольно широкое распространение. Перспективным признается сочетанное применение Рг-адреномиметиков с холинолитиками (беро-дуал).   2. Производные ксантина: теофиллин и эуфиллин(смесь теофиллина с этилендиамином для улучшениярастворимости теофиллина, плохо растворяющегося вводе). Теофиллин выпускается в таблетках по 0,1—0,15 г и в свечах по 0,3 г. Эуфиллин выпускается встандартном 2,4% растворе в ампулах по 10 мл. Онобладает   выраженным бронхорасширяющим действием, снижает давление в системе легочной артерии.У пожилых людей при струйном введении эуфиллинможет ухудшить коронарное кровообращение, вызывать умеренную тахикардию.  Обнадеживающие результаты получены от сочетанного применения ксан-тиновых производных и симпатомиметиков  (ингаляция р-оимпатомиметика + инъекция эуфиллина).   3. Холинолитики: атропин, платифиллин, атровент;смесь «астматин» (сигареты) содержит листья дурмана, белены в смеси с калийной селитрой.   Атропин обладает относительно слабым бронхорасширяющим действием, но отчетливо угнетает секреторную функцию бронхиальных желез и уменьшает отечность слизистой бронхов. Атровент обладает более отчетливым местным действием. Он потенцирует действие сим патом иметиков и расширяет преимущественно мелкие бронхи, тогда как симпатомиметики влияют главным образом на крупные и средние бронхи. Лучше назначать первоначально атровент, затем — симпатомиметйки. Этот препарат эффективен при холодовом вазомоторном рините. Получил достаточное признание препарат для ингаляции беродуал (ФРГ), представляющий собой смесь атровента и бе-ротека.   4. Глюкокортикоиды.   Естественный   стероидныйгормон — кортизол содержится в крови в концентрациях 0,04—0,2 мкг/мл. Транспортными белками для стероидов являются альбумин и ai-глобулин (транс-кортин). Механизм действия стероидных гормонов не полностью выяснен, но можно считать доказанным, что они уменьшают антителообразование, угнетают высвобождение гастамина из тучных клеток, потенцируют действие симп атом им етиков и оказывают расслабляющее воздействие на мышцы бронхов.   Применяют гидрокортизон в ампулах (25 и 125 мг), преднизолон (5 мг в таблетке, 30 мг в ампуле), урба-зон (4 мг в таблетке), триамцинолон (4 мг в таблетке) , дексаметазон (0,5 мг в таблетке). Таблетки преднизолона, урбазона, триамцинолона имеют примерно одинаковую эффективность; дексаметазон в семь раз эффективнее преднизолона (0,5 мг дексаметазона соответствует примерно 3,5 мг преднизолона). Важно помнить, что при введении преднизолона парентерально он разрушается быстрее, чем при приеме через рот, поэтому его парентеральная доза должна быть — при адекватном сопоставлении—в 5—6 раз больше, чем псроральная.   В последние годы успешно применяют некоторые стероидные гормоны (беклометазона дипропионат и др.) в форме аэрозоля для ингаляции. Получили известность препараты «Бекотид» или «Бекломед». Они не купируют астматического приступа, но на фоне их применения повышается эффективность симпатомиме-тиков, приступы бронхиальной астмы возникают реже.   5. Кромолин-натрий; динатриевый хромогликат (йнтал).   Препарат стабилизирует мембраны тучных клеток и этим путем препятствует высвобождению биологически активных аминов (гистамина, серотонина). Он не купирует приступы астмы, но снижает их частоту и облегчает течение. Применяется в капсулах, содержащих в порошке 20 мг кромолиннатрия и 0,1 мг иза-дрина. Распыление и вдувание (инсуфляцию) порошка производят при помощи карманного турбоингаля-тора («Спинхалер»). Больным с признаками бронхо-спазма рекомендуется перед инсуфляцией кромолин-натрия сделать один-два вдоха аэрозоля, содержащего Рг-адреномиметик (сальбутамол или беротек). Благодаря этому интал поступает в мелкие бронхи, лучше всасывается и вступает в контакт с тучными клетками бронхолегочного аппарата.   6. Катотифен (защитен) — препятствует, подобноинталу, высвобождению гиотамина и других медиаторов из тучных клеток. Приступы не купирует, но предотвращает их возникновение и снижает тяжесть клинических   проявлений.   Применяется   в   таблетках(2 мг) по 1 табл. 2—3 раза в день курсами от 2—3 неддо 2 мес. Лечебно-профилактический эффект кетотифе-на, как и интала, оказывается наиболее выраженныму больных атонической формой бронхиальной астмы.   7. Антимедиаторные средства — антигистаминовые,антисеротонияовые,    антибрадикининовые   препараты—играют вспомогательную ограниченную роль влечении.   Антигистаминовые   препараты   (диазолин,супрастин, фенкарол и др.), действующие на Hi-гиста-миновые рецепторы, применяются как дополнительныесредства неспецифичеокой десенсибилизации преимуществе ни о в программах реабилитации больных в конце стационарного лечения и в период диспансерногонаблюдения. Они особенно показаны при сочетаниибронхиальной астмы с другими аллергическими заболеваниями  (крапивница, аллергическая риносинуоо-патия).   Препараты с антисеротонмновым (резерпин, стуге-рон, цшгааризин) и антибрадикининовым действием (ангиния, прОдектин) могут быть использованы в тех редких случаях, когда в патогенезе,и клинической картине заболевания обнаруживается гиперсеротонине-мия и гвпербрадвкининемия.

Приступ бронхиальной астмы Диагноз и дифференциальный диагноз Общие принципы лечения Дифференциальная терапия бронхиальной астмы Неотложная помощь Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы

Диагноз и дифференциальный диагноз

Дифференциальная терапия бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств