Осложнения тяжело протекающих острых пневмоний

Включают острую дыхательную, острую сердечнососудистую недостаточность (коллапс), отек легких, инфекционно-токсический шок, диффузное внутрисо-судистое свертывание крови (ДВС-синдром), дистресс-синдром, а также эмпиему, абсцесс легких, перикардит, эндокардит, менингит, перитонит.   Острая дыхательная недостаточность (ОДН) при острой пневмонии обусловлена шунтированием крови в легких, что ведет к нарушению соответствия вентиляции и перфузии крови через воспаленные участки легких, когда кровь, проходя   через эти участки, не обогащается кислородом из-за отсутствия в нихгазообмена. Это ведет к гипоксемии. Подобная же картина наступает при альвеолярном отеке легких, когда альвеолы выключаются из газообмена в связи с заполнением их жидкостью. Бронхоопазм или закупорка бронхов слизью также ухудшают вентиляцию в альвеолах. Лечение ОДН основывается на устранении в первую очередь причины, вызвавшей нарушение вентиляции или перфузии крови в легких. При бронхо-спазме назначают бронхолитические препараты (атропин, беротек, беродуал),   при закупорке бронхов слизью улучшают дренаж, назначают отхаркивающие и муколитические средства или проводят бронхологи-ческую санацию. При гиперкоагуляции крови, нарушении капиллярного кровотока и развитии   микротромбозов и ДВС-синдрома внутривенно  вводят гепарин. Постоянную оксигенотерапию   осуществляют 40 % смесью кислорода с воздухом и с помощью носовых катетеров или специальной маски. Необходим систематический контроль   за содержанием в крови кислорода, углекислоты и кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови (рО2 60 мм рт. ст.; рСО2 60 мм рт. ст.), необходимо проводить больному искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), которую осуществляют так же под контролем содержания газов крови и КОС.   При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся снижением   артериального давления показано назначение норадреналина, допамина, коргликона, водорастворимой камфоры.   При отеке легких больных следует помещать в Палату интенсивной терапии и назначать мочегонные (фуросемид, лазикс внутривенно 40 мг 2 раза в сутки), преднизолон 60 мг 4 раза в сутки, нитраты для уменьшения притока крови к сердцу и разгрузки малого круга кровообращения (нитроглицерин внутривенно или по 2 табл. многократно под язык), кислородную терапию.   Грозным осложнением тяжелой острой пневмонии, чаще двусторонней, крупозной, является развитие инфекционно-токсического шока. Все больные с этим осложнением должны обязательно размещаться в блоке интенсивной терапии для проведения адекватной неотложной помощи и постоянного контроля за состоянием жизненно важных функций организма. Необходимо помнить, что назначение бактериальных антибиотиков может в первые сутки ухудшить состояние больных за счет дополнительного выделения эндотоксинов при лизисе микробов (феномен Яриша-Герсгеймера). В связи с резкой интоксикацией и падением артериального давления необходимо: активно проводить активную дезинтоксикационную, в том числе инфузионную, терапию и назначать препараты, восстанавливающие гемодинамику. Следует внутривенно вводить преднизолон по 90 мг до 6 раз в сутки, нарадреналин или лучше допамин, коргликон по 0,75 мл 2 раза в сутки. Инфузионная терапия проводится под контролем величины суточного диуреза, одновременно не допускается появление или увеличение застойных явлений в легких. Следует пользоваться такими кровезаменителями, которые удерживаются в кровеносных сосудах и слабо проникают в ткани.   Таким требованиям отвечают растворы альбумина, полиглюкина. С осторожностью следует пользоваться реополиглюкином и гемодезом. Нельзя вводить 5% раствор глюкозы или гидрокарбоната натрия (физиологический раствор). Необходимо помнить о возможном развитии отека легких вследствие неадекватной инфузионной терапии. Для предотвращения тромбообразования (ДВС-синдрома) назначается гепарин (первая доза 15 000 ЕД внутривенно, последующие по 5000—10 000 ЕД подкожно).   Приведенная история болезни показывает, что больные тяжелой острой пневмонией нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях специально оборудованной палаты или блока с проведением адекватной антибактериальной, дезинтоксикационной, дезагрегационной терапии и назначением сердечно-сосудистых средств.   При тяжело протекающей острой крупозной или очаговой сливной пневмонии, чаще стафилококковой этиологии, сопровождающейся выраженной интоксикацией, наряду с перечисленными выше мероприятиями показаны также плазмоферез и переливание свежезамороженной плазмы. При оказании первой врачебной помощи в условиях МПП следует вводить пенициллин в достаточной дозе, а при тяжелой пневмонии в сочетании с гентамицином, сердечными, сосудистыми средствами и кислородной терапией. В военном госпитале терапевтическая помощь и лечение осуществляется в полном объеме, в тяжелых случаях — обязательно B условиях палаты интенсивной терапии.

Микоплазменная пневмония  Аденовирусная пневмония  Лечение пневмонии Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов Тромбоэмболия легочной артерии Лечение тромбоэмболии легочной артерии  

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Острая пневмония

Крупозная (долевая) пневмония

Очаговая пневмония

Микоплазменная пневмония

Аденовирусная пневмония

Лечение пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств