Лечение пневмонии

При организации лечения больных острой пневмонией необходима их обязательная госпитализация для установления правильного этиологического диагноза, осуществления контроля за эффективностью проводимой терапии (рентгенологическое и лабораторное исследования). В зависимости от тяжести пневмонии лечение должно осуществляться терапевтом омедб или госпиталя. В период подъема температуры тела всем больным рекомендуется постельный режим, а после нормализации температуры — вначале палатный, с постепенным переходом к активному режиму. В период лихорадки следует назначать обильное питье: чай, фруктовые соки, компоты, минеральные воды. Пища должна содержать витамины, особенно С, и в первое время не должна быть обильной (компоты, ф,рукты и легкоусвояемые продукты). Запрещается курение и употребление алкоголя. В связи с тем что острая пневмония является инфекционным заболеванием, главным в лекарственной терапии является применение антибактериальных препаратов. Выбор антибактериального средства определяется видом возбудителя. Однако идентификация возбудителя требует времени, а назначение антибактериальной терапии должно проводиться незамедлительно. Для осуществления этого последнего принципа этиологическую- диагностику пневмонии следует проводить ориентировочно, используя два пути: клинический, при учете особенностей клинической симптоматики в зависимости от возбудителя и эпидемической обстановки, предшествующей заболеванию (грипп, случаи болезни в подразделении, части); проведение бактериологического исследования с окраской мокроты по Граму, что позволяет в короткое время получить ответ о наличии грамположительной  (пневмококк, стафилококк, стрептококк) или грам-отрицательной (клебсиелла, кишечная палочка, серрация и др.) флоры. Основными антибиотиками для лечения пневмонии, вызванной грамположительными микробами, являются антибиотики пенициллиновой группы, а при грамотрицательной флоре аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин) в сочетании с пенициллинами. В последующем осуществляют корректирование антибиотиков в зависимости от их лечебной эффективности и данных бактериологического исследования мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии. Назначая антибиотики, необходимо помнить, что приблизительно в 70% случаев пневмония вызывается пневмококком, препаратом выбора являются пенициллин или другие препараты этой группы. При этом следует соблюдать следующие принципы: начинать лечение незамедлительно, не дожидаясь результатов бактериологических исследований; антибактериальный препарат вводить в достаточной дозе с соблюдением соответствующих интервалов и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно); контроль за лечебной эффективностью должен осуществляться строго, в основном по клиническим признакам заболевания с учетом показателей гемодинамики  функции внешнего дыхания. При назначении антибактериальной терапии предпочтение отдается бактерицидным антибиотикам. При недостаточной монотерапии одним антибиотиком следует его заменить или комп-лексировать с другим, относящимся обычно к другой группе. Комбинировать антибиотики с сульфаниламидами нецелесообразно, так как сульфаниламиды, за исключением бисептола (бактрима), оказывают бактериостатическое действие. При тяжелых пневмониях их эффективность недостаточна, а при пневмониях легкой и средней тяжести добавление сульфаниламидов не имеет смысла.   При пневмониях, вызванных грамположительными микроорганизмами (пневмококк, стрептококк, стафилококк), наиболее рационально использование препаратов пенициллиновой группы. При пневмококковой пневмонии (очаговой, крупозной) антибиотиком выбора является пенициллин. Оптимальной дозой считается 3 млн ЕД в сутки. При тяжелом течении пневмонии доза может быть увеличена до 10 млн ЕД в сутки, максимально до 15 млн ЕД, причем по 1—2 млн ЕД утром и вечером внутривенно назначают только натриевую соль пенициллина, в остальное время суток внутримышечно можно вводить калиевую соль пенициллина. Это делается в целях предупреждения гиперкалиемии. По нашим наблюдениям, большие дозы, не увеличивая лечебный эффект, в то же время не являются безразличными. При стрептококковых пневмониях выбор антибиотика и схема его назначения сходны с антибактериальной терапией пневмококковых пневмоний.   Лечение стафилококковых пневмоний следует начинать с полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин по 6—8 г, диклоксциллин 4—6 г в сутки).     Мы считаем нерациональным применять пенициллин при стафилококковых пневмониях даже в больших дозах, как это рекомендуют некоторые авторы. Конечно, если неизвестен возбудитель пневмонии, то надо начинать лечение с пенициллина. Препаратами резерва при стафилококковых пневмониях являются цефалоспорины (цепорин, кефзол и др.), аминоглико-зиды (гентамицин, тобромицин, сизомицин, амика-цин), линкомицин (2 г в сутки), фузидин (1,5 г в сутки), левомицетин (2—3 г в сутки). При пневмониях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, предпочтительно назначение гентамицина (160— 240 мг внутривенно) в качестве ионотерапии или в сочетании с цефалоспоринами или полусинтетическими пенициллинами.   Цефалоспорины (беталактамы) разделяются на 3 поколения (Навашин С. М, 1988). К цефалоспоринам первого и второго поколения относятся цефалексин, цефалотин, цефазолин. Они имеют одинаковые показания с полусинтетическими пенициллинами. К цефалоспоринам третьего поколения (антибиотики резерва) относится цефотаксим (клафоран).   В России в клинической практике используются следующие цефалоспорины: цефалотин, цефалексин, цефазолин (кефзол, цефамезин), цефотаксим (клафоран). Цефалоспорины назначают в адекватных дозах  при тяжелой пневмонии или отсутствии эффекта от пенициллинов.     Осложнения тяжело протекающих острых пневмоний

Очаговая пневмония Микоплазменная пневмония  Аденовирусная пневмония  Осложнения тяжело протекающих острых пневмоний  Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов Тромбоэмболия легочной артерии 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Острая пневмония

Крупозная (долевая) пневмония

Очаговая пневмония

Микоплазменная пневмония

Аденовирусная пневмония

Лечение пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств