Лекарственная аллергия (ЛА)

Собирательное групповое обозначение аллергических заболеваний (синдромов), этиологически связанных с лекарствами. Заболевания эти наиболее часто возникают как осложнение медикаментозной терапии, но нередко могут развиваться как профессиональные заболевания у медицинских работников, фармацевтов, работников некоторых видов химической промышленности. Врач должен отчетливо представлять себе, что медикаментозное, особенно длительное многокомпонентное, лечение пациентов названных профессиональных групп связано с наибольшим риском формирования ЛА.     Этиология. По разным данным, чаще первое место среди этиологических факторов ЛА занимают антибиотики и среди них пенициллин, на долю которого приходится 45—50% всех случаев медикаментозной аллергии. При применении пенициллина тяжелые осложнения регистрируются в 0,01—0,3%, смертельные исходы — 0,001—0,01% случаев (Адо В. А., соавт., 1980).   Этиологическая структура ЛА неодинакова. Соответственно многолетней разработке аллергологическо-го кабинета Центральной поликлиники (Н. В. Серко-ва) причиной аллергии оказались препараты пиразо-лонового ряда в 52% случаев, сульфаниламиды — почти в 25%, пенициллин и тетрациклин в 20%. Несколько иные данные получены в аллергологическом кабинете ГВКГ им. Н. Н. Бурденко: на первом месте среди причин аллергии — пенициллин (30%), на втором — сульфаниламиды (20%), примерно по 15% приходится на долю пиразолоновых препаратов и анестетиков (Н. А. Воронина). С этим созвучны материалы наблюдений ЦВКГ им. А. А. Вишневского (Комаров В. А., 1981): почти 30% ЛА связано с антибиотиками (преимущественно с пенициллином), 15% с йодсодержащими препаратами, 9% — сульфаниламидными препаратами, по 5—7% приходится на новокаин и пиразолоновые препараты.   Практически важно подчеркнуть, что перенесенное ранее аллергическое осложнение (о чем имеются сведения в анамнезе) повышает вероятность возникновения ЛА. Так, по данным крупного клинического госпиталя (Н. А. Воронина), у больных с ЛА анафилактический шок в анамнезе зарегистрирован в 12,5%.   Нами проанализированы 9 летальных случаев, связанных с тяжелыми лекарственными осложнениями. Среди них три случая анафилактического шока, развившегося от кеталарового наркоза, от дикаина и от введения уротраста. Зарегистрированы также три случая тотального буллезного эпидермолиза (синдром Лайелла). В двух из них — на введение пенициллина, в одном — на сульфадиметокоин. Наблюдался тяжелейший агранулоцитоз вследствие длительного приема сульфаниламидов (самолечение) и эрозивный гастрит с массивным кровотечением от приема препаратов ацетилсалициловой кислоты. В последнем случае (а возможно, и в двух последних случаях), по-видимому, имел место неаллергический механизм развития лекарственного осложнения.   Лекарства как этиологические факторы болезненно повышенной чувствительности (иммунологической реактивности) отличаются способностью давать перекрестные аллергические реакции, т. е. вызывать в организме аллергические изменения не только на данное лекарство-аллерген, но и на близкие по химической (аллергологической) структуре другие лекарства. Так, перекрестные аллергические реакции могут давать: натуральные (бензил-пенициллин) и полусинтетические (ампициллин, оксациллин) препараты пенициллина; препараты стрептомицина и антибиотики из группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин, гарамицин, сизомицин); препараты группы тетрациклина (тетрациклин, рондомицин, метациклин, морфо-циклин); препараты фенотиазинового ряда и некоторые антигистаминовые препараты (аминазин, пиполь-фен); все препараты, содержащие йод; витамин В] и кокарбоксилаза; производные барбитуровой кислоты; препараты пиразолонового ряда, производные ацетилсалициловой кислоты и фенилпропионовой кислоты (бруфен).   Практически важно иметь в виду, что у лиц, сенсибилизированных к пенициллину, наблюдаются относительно нередко (в 10—15% случаев) перекрестные аллергические реакции к цефалоспоринам (цепо-рин) и макролидам (эритромицин). Можно отметить также, что группа нестероидных противовоспалительных препаратов способна вызывать сходные ал-лергоподобные реакции, в основе которых лежит единый механизм воздействия на простагландинсисте-тазу.   Патогенез. Понятие о поливалентной лекарственной аллергии. Патогенез ЛА имеет в основе общие для аллергии иммунопатологические механизмы. В одних случаях единственным или преобладающим является В-зависимый (гуморальный) тип аллергии, в других соответственно — Т-зависимый (клеточный) тип; наконец, при некоторых формах ЛА выявляются оба механизма аллергии.   Отметим, что только часть лекарств являются полноценными антигенами (вызывают образование антител); многие являются неполноценными антигена-ми-гаптенами, приобретающими свойство стимулировать образование специфических антител только после образования комплексных соединений с сывороточными или тканевыми белками. Последнее обстоятельство объясняет как бы внешне неожиданное возникновение аллергии в ряде случаев в связи с медикаментозным лечением и затрудняет прогнозирование частоты и характера ЛА.   Для практического врача это положение еще раз указывает на важность настороженности в отношении аллергических осложнений.     Симптоматика и течение. Классификация. Общие особенности клиники

Ангионевротический отек  Острая крапивница Сывороточная болезнь (СБ) Симптоматика и течение. Классификация. Общие особенности клиники Классификация лекарственной аллергии  Агранулоцитоз 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Аллергические заболевания (аллергозы)

Механизмы аллергических реакций

Вегетативно-нервный механизм аллергии

Вопросы диагностики

Симптоматология и клиника

Анафилактический шок

Ангионевротический отек

Острая крапивница

Сывороточная болезнь (СБ)

Лекарственная аллергия (ЛА)

Классификация лекарственной аллергии

Агранулоцитоз

Контактный дерматит

Эритема экссудативная многоморфная (ЭЭМ)

Пищевая аллергия (ПА)

Поллинозы

Неотложная терапия аллергических заболеваний

Сывороточная болезнь (СБ)

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств