Ангионевротический отек

Ангионевротический отек (отек Квинке) — острый локальный аллергический отек кожи, подкожной клетчатки и слизистой.   Этиология. Причиной возникновения ангионевроти-чеокого отека могут быть многие лекарства, пищевые продукты (яйца, шоколад), пыльцевые, бытовые, грибковые аллергены, 1алкогольные напитки, укусы насекомых, кишечные паразиты. Охлаждение и ультрафиолетовое облучение способны оказывать провоцирующее действие.   Патогенез. Циркулирующие гуморальные антитела вызывают освобождение активных биологических аминов, прежде всего — гистамина, а также — кининов, простогландинов, из клеток-мишеней (тучных клеток тканей, базофилов крови, плазмоцитов). Гипергистами-немия обусловливает расширение мелких сосудов, повышение проницаемости кашиллярных мембран и вследствие этого скопление отечной жидкости в тканях. Та или иная локализация отеков стоит в зависимости от зонального ограниченного поражения сосудов, что, по-видимому, связано с распределением гистамин-чувствительных рецепторов. Физико-химические свойства рыхлой соединительной ткани также способствуют локальному скоплению жидкости при ангионевротическом отеке.   Клиника.  Симптоматология   ангионевротического отека отличается значительным разнообразием. Он локализуется чаще на лице, далее — «а руках, грудной клетке; обычно асимметричен. Отек может ограничиваться небольшой частью тела (половина лица и шеи; или кисть и предплечье) или захватить несколько его областей (лицо, шея, рука, часть груди). В редких случаях отек может простираться по пищеварительной трубке (пищевод, желудок, кишечник). Наиболее опасные и тяжелые синдромы возникают при локализации отека в области глотки и гортани.   Кожа над отеком может иметь нормальный вид, но нередко наблюдается ее гиперемия и в ряде случаев с везикулезными высыпаниями. Отечные кожа и подкожная клетчатка приобретают умеренно плотноэластиче-скую консистенцию; при надавливании или умеренно болезненны, или вовсе безболезненны. Отек держится от нескольких часов до нескольких дней.   В зависимости от локализации и протяженности отека больные жалуются не только на ощущение увеличения и напряжения в соответствующей части тела (или его фрагмента), но и на нарушение определенных функций: на затруднение глотания гари отеке языка, на осиплость голоса и затруднение дыхания при отеке гортани. Имеют место ухудшение зрения и синдром Меньера при локализации отеков в области органа зрения и слуха соответственно.   Ангионевротический отек развивается необыкновенно быстро, иногда буквально на глазах, при выраженной картине — лицо резко одутловатое, с оплывшими щеками и губами; набрякшие веки почти не дают возможности больному открыть глаза. Кожа лица приобретает синюшно-багровую окраску, конъюнктива и склеры инъецированы, иногда возникают и кровоизлияния в склеру. При офтальмоскопии может выявляться застойный сосок.   Слизистая носа отечная и гиперемированная (синдром вазомоторного ринита), что значительно затрудняет носовое дыхание. Может наблюдаться отечность языка и мягкого неба.   Отек может охватывать только лицо (голову), но может распространиться на шею, одну или обе руки, часть грудной клетки. Описаны казуистические наблюдения распространения отекав в подоболочных пространствах головного мозга с развитием картины серозного менингита.   Редко, но уже не в качестве казуистики встречается авдгионевротический отек, локализующийся в кишечнике. В этих случаях возникают так называемые абдоминальные кризы, протекающие иногда под маской дизентерии и даже кишечной непроходимости.   Наиболее опасна локализация ангионевротического отека в области глотки и гортани, так как при этом обычно наступают выраженные затруднения дыхания, вплоть до асфиксии. Больные жалуются на быстро появившуюся одышку или удушье (особенно трудно становится вдыхать воздух), осиплость голоса, грубый кашель. Они беспокойны, развивается цианоз, набухают шейные вены. Тяжесть симптоматики определяется локализацией и распространенностью отека (локальная или диффузная форма). При ларингоскопии выявляется гиперемия и отек слизистой гортани.   Клиническое течение чаще характеризуется довольно быстрым нарастанием затруднения дыхания. Условно можно различать: начальную, относительно компенсированную стадию, когда больной, принимая вертикальное положение и глубоко дыша, добивается достаточного поступления воздуха в воздухоносные пути, и декомпенсированную асфиксическую стадию, проявляющуюся выраженным цианозом, частым поверхностным дыханием, психомоторным возбуждением. Состояние быстро утяжеляется, наступают потеря сознания, судороги. Без интубации или трахеосто-мии здесь неизбежен летальный исход. Подчеркнем скоротечный характер этой грозной патологии. Счет идет на десятки минут, иногда даже на минуты. Отек гортани (стекловидный отек) относится к числу причин внезапной смерти, наступающей при аллергических заболеваниях. Для диагностики важно помнить, что отек гортани часто сочетается с отеком другой локализации, особенно лица и полости рта.   Диагностика ограниченного (кисть, предплечье, лицо) ангионевротического отека с учетом описанной выше симптоматики обычно трудностей не представляет. Однако в ряде случаев дифференциальная диагностика не столь проста. Так, остро возникший отек предплечья и кисти может быть обязан либо тромбозу (тромбофлебиту) поверхностных или глубоких вен этой области, либо может иметь аллергическую природу (отек Квинке). Связь с микротравмой, резкая болезненность в области отека, отсутствие других аллергических проявлений — все это скорее говорит в пользу тромбофлебита соответствующей области. Относительная стойкость симптомов также подтверждает этот диагноз, который становится вполне доказательным при обнаружении (тщательная пальпация) пораженной вены.   Напротив, связь с возможным воздействием аллергена (лекарство, укус насекомого, запах, определенная пища), быстрый темп развития, умеренная болезненность, наличие уртикарно-эритематозной сыпи в области отека или в других зонах позволяют высказаться в пользу ангионевротического отека.   Наиболее драматические условия возникают при развитии отека гортани: тяжесть нарастает, времени на обследование почти нет. Первый этап диагностического алгоритма — установление синдрома острого стенозирования гортани. Важно отдифференцировать ангионевротический отек от аспирации инородного тела, приступа бронхоспазма, отека легких. Важно провести ларингоскопию. Второй этап (по возможности выяснение причинной зависимости болезненного состояния от экзогенных воздействий) — получение ответов на три кратких вопроса: бывали ли прежде подобные «приступы» и вообще аллергические реакции; с чем связывает сам больной болезненное состояние; о приеме лекарств; необычных запахах и пище.   Третий этап, практически одновременно с первым и вторым: выявление других признаков аллергических реакций. Следует внимательно осмотреть кожу лица, грудной клетки, рук (нет ли эритемы, уртикарной и уртико-папулезной сыпи) и полости рта (отечность языка, мягкого неба).

Вопросы диагностики Симптоматология и клиника Анафилактический шок Острая крапивница Сывороточная болезнь (СБ) Лекарственная аллергия (ЛА)  

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Аллергические заболевания (аллергозы)

Механизмы аллергических реакций

Вегетативно-нервный механизм аллергии

Вопросы диагностики

Симптоматология и клиника

Анафилактический шок

Ангионевротический отек

Острая крапивница

Сывороточная болезнь (СБ)

Лекарственная аллергия (ЛА)

Классификация лекарственной аллергии

Агранулоцитоз

Контактный дерматит

Эритема экссудативная многоморфная (ЭЭМ)

Пищевая аллергия (ПА)

Поллинозы

Неотложная терапия аллергических заболеваний

Сывороточная болезнь (СБ)

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств