Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

К острой сосудистой недостаточности относятся обморок, коллапс и шок.   Обморок (синкопе) — это легкое проявление сосудистой недостаточности, характеризующееся кратковременной потерей сознания в результате быстрого и непродолжительного снижения мозгового кровообращения (малокровие мозга). Внезапное малокровие мозга (обморок) может быть следствием легкого функционального заболевания и первым проявлением тяжелого заболевания головного мозга, сердца и различных интоксикаций. Различают несколько типов обмороков: вазовагальный, вазоконстриктор-ный, сердечный, синокаротидный.   Вазовагальный обморок связан с расширением сосудов и одновременным ослаблением сердечной деятельности, что снижает приток крови к сердцу. Расширяются сосуды, главным образом брюшной полости. Возникает это при быстром вставании на ноги после продолжительного нахождения в горизонтальном положении. Травма, вид крови, страх могут быть причиной этого обморока. Этот тип обморока наблюдается обычно у людей с наклонностью к гипотензии, у лиц с наследственной вазомоторной неустойчивостью. Обморок возникает внезапно, без предшественников или ему предшествует тошнота. При обмороке сознание утрачено, кожные покровы серо-пепельного цвета, пульс резко ослаблен или не прощупывается. Зрачки расширены, рефлекс с конъюнктивы отсутствует. Дыхание редкое и поверхностное. Могут наблюдаться мышечные лодергивания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. При укладывании больного в положение наклона головы через несколько минут улучшается мозговое кровообращение, возвращается сознание. В это время обычно появляется профузный пот, иногда тошнота и даже рвота.   Вазоконстрикторный обморок связан с возбуждением моторного центра экзо- или эндогенными химическими агентами. Примером такого обморока является обморок при проведении местной анестезии стоматологом. Такие обмороки иногда могут заканчиваться смертью.   Сердечный обморок возникает в результате резкого уменьшения объема крови, выбрасываемой сердцем. Головной мозг получает недостаточное количество крови, и человек теряет сознание. Это наблюдается, например, при предсердно-желудочковой блокаде с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, при аортальных пороках; описан подобный обморок при па-роксизмальной тахикардии, тахиаритмии, стенокардии в период ее обострения (отри сердечных болях).   Обморок может возникать при аортальном стенозе во время физической нагрузки, при стенозе устья легочной артерии, при выраженной легочной гипертен-зии. Обмороки так же внезапно прекращаются, как и начинаются.   Синокаротидный обморок возникает при раздра жении каротидного синуса, что приводит к брадикардии, расширению сосудов и падению артериального давления. Некоторые авторы (А. М. Коровин) выделяют еще обмороки рефлекторного происхождения, куда включают вазовагальные, синокаротидные, ор-тостатические и вестибулярные обмороки. Обморок может быть при сдавлении сонных артерий (тесный воротничок, бритье). Диагноз уточняется путем регистрации ЭКГ в период массажа каротидной зоны.   Известны обмороки, возникающие при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле и чиханье.   Обмороки могут возникать при длительном голодании, при вертебробазилярной церебрально-сосудистой недостаточности, синдроме Меньера, как следствие закрытой травмы черепа. Обморок при мочеиспускании наблюдается обычно у пожилых людей, которые поднимаются ночью для того, чтобы помочиться. При натуживании возникает феномен Валь-сальвы и обморок.   У больных хроническим бронхитом в период надсадного кашля повышается внутригрудное давление, снижается венозный приток к сердцу и, как следствие, возникает обморок. При невралгии языкоглоточного нерва приступ острой боли вызывает брадикардию, гипотензию и у подверженных людей обморок.   Появлению обмороков способствует недосыпание, переутомление, бактериальная интоксикация, плохое питание.    Обморок продолжается кратковременно (до 1 мин, редко 2—3 мин) и возникает чаще в положении стоя, а лежа проходит. Бму предшествует резкая слабость, головокружение, шум в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах, тошнота. Больные бледны, выступает пот, возникает зевота. У них обнаруживают малый, редкий пульс, снижение артериального давления, дыхание редкое, поверхностное, зрачки широкие, сухожильные рефлексы в норме. Считается, что диагноз обморока безусловно можно поставить правильно лишь тогда, когда потеря сознания наступила при вертикальном положении тела, а сознание восстановилось через несколько секунд после придания горизонтального положения. При проведении дифференциальной диагностики следует проанализировать возможные .непосредственные причины обморока: резкий подъем после лежания или сидения; длительное стояние на жаре, в духоте; воздействие болевого фактора; чувство страха; кашель; мочеиспускание; дефекация; давление на каротидный синус. Необходимо также выяснить, принимал ли больной гипотензивные медикаменты. Быстрое и полное восстановление сознания при горизонтальном положении тела подтверждает диагноз обморока. Эти приступы возникают обычно в положении тела стоя или сидя. Если же обмороки возникают в постели, необходимо заподозрить аритмию, нарушение мозгового кровообращения или эпилепсию.   Обмороки надо отличать от приступов эпилепсии, кровапотери, органических заболеваний головного мозга. Так, внезапная и кратковременная потеря сознания у молодых людей может быть проявлением «малого» припадка эпилепсии. Для него характерно отсутствие связи с положением тела и сверхкороткая продолжительность припадка, когда больной может не успеть даже упасть. Он «успевает» выронить из рук то, что в них держит, и не может понять и осознать, что с ним случилось.   Наоборот, при вертебробазилярной недостаточности обмороки возникают при переразгибании шеи, вследствие чего снижается кровоток по атеросклеро-тически измененным сосудам.   При проведении дифференциальной   диагностики следует установить возможные причины обмороков, тщательно собрать анамнез у родственников, определить сердечный ритм, состояние пульса, артериальное давление, наличие или отсутствие пороков сердца. Лечение. Положить больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенным головным концом туловища. Расстегнуть ворот одежды или снять ее. Открыть окно и проветрить помещение. Согреть больного (грелки). На лицо и грудь разбрызгать холодную воду. Вату, смоченную в нашатырном спирте, поднести к носу. Если после этого больной не приходит в сознание, то следует ввести подкожно 1— 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина. При вазовагальном обмороке с брадикардией следует внутривенно ввести 06 мл атропина. После возвращения сознания больному необходимо дать чай или кофе. Тут же у больного надо собрать анамнез, еще раз осмотреть и физикально обследовать его. При подозрении на органическое заболевание (внутреннее кровотечение, пороки сердца, гипогликемические состояния и др.) больного следует госпитализировать для стационарного обследования.

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор" Подписные индексы Карта сайта Коллапс и шок Лечение Гипертонический криз 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Коллапс и шок

Гипертонический криз

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств