Лечение гипертонического криза

Неотложная медицинская помощь заключается в купировании криза. Последующее лечение преследует цель предотвратить возникновение гипертонических кризов. Существуют медикаменты, способные быстро, в течение 5 мин, снизить артериальное давление, и препараты медленного, постепенного действия, снижающие артериальное давление в течение 1 ч.   Быстро снижать артериальное давление целесообразно при первом типе гипертонического криза при гиперкинетическом или эукинетическом варианте гемодинамики, особенно если он сопровождается развитием сердечной астмы, коронарной недостаточности, гипертонической энцефалопатии. Однако и в этих случаях существует опасность ухудшения мозгового кровообращения и работы сердца. Медленно снижать артериальное давление следует при втором типе гипертонического криза при гипокинетическом типе гемодинамики у пожилых больных с атеросклерозом сосудов мозга и очаговыми симптомами, при сердечной недостаточности.   Начинать купирование гипертонического криза следует с внутривенного введения отечественного препарата дибазола (1% раствор 3—5 мл), который считается средством выбора. При внутримышечном введении он не дает такого эффекта, поэтому его комбинируют с седуксеном. Дибазол уменьшает сердечный выброс и венозный возврат и медленно снижает артериальное давление. Для усиления действия дибазола дополнительно может быть введено 40— 80 мг фуросемида (лазикса). Дроперидол (1 —1,5 мл) внутримышечно особенно показан при гипертонических кризах, сопровождающихся диэнцефальными нарушениями: дрожью, страхом, ознобом, тошнотой, рвотой. Положительный эффект дает сочетание дро-перидола с дибазолом.   Рауседил (0,1% раствор 1 мл или 0,25% раствор 0,5—1 мл) внутримышечно показан при гипертоническом кризе с психоэмоциональным возбуждением. Снижение артериального давления наступает через 30—40 мин. Действие рауседила возрастает при одновременном введении фуросемида (лазикса — 40— 80 мг).   Обзидан (5—10 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно) следует вводить только при гипертоническом кризе первого типа с гиперкинетическим типом гемодинамики, увеличенным сердечным выбросом. Через 20 мин начинает снижаться артериальное давление и уменьшаться частота сердечных сокращений.   При гипертонических кризах второго типа предпочтительно внутримышечное введение клофелина (0,01 % раствор 1 мл) или внутривенно, лучше капель-но, 0,5—1 мл клофелина на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.   При отсутствии эффекта клофелин можно вводить повторно. Более сильный гипотензивный эффект вызывают ганглиоблокаторы (пентамин, гексоний).   Пентамин (5% раствор 0,5—1 мл внутримышечно) начинает действовать через 10 мин после введения. Для усиления эффекта пентамина добавляют дроперидол (1—2 мл внутримышечно). При отеке легких предпочитают вводить ганглиоблокаторы (пентамин).   При гипертоническом кризе, вызванном феохромо-цитомой, необходимо вводить фентоламин 10 мг на 5% глюкозе внутривенно или назначать в таблетках по 0,025 г. Периферические вазодилятаторы — диа-зоксид (100—150 мл внутривенно, капельно), нитро-прусид натрия (50—100 мг в 5% растворе глюкозы внутривенно) эффективно снижают артериальное давление, однако действуют кратковременно. В последующем артериальное давление вновь повышается. Сульфат магния (25% раствор 10 мл внутримышечно) применяется при гипертонической энцефалопатии с отеком мозга.   При гипертонических кризах, сопровождающихся нарушением мозгового кровообращения, предпочтение отдается внутривенному или внутримышечному введению дибазола, с эуфиллином. Положительный эффект может быть получен при использовании также девин-кана и кофеина.   Коринфар (нифедипин) по 1 табл. 3—4 раза в день хорошо снижает артериальное давление. При тахикардии коринфар можно сочетать с обзиданом. Для предупреждения гипертонических кризов необходимо исключить воздействие психоэмоциональных факторов, злоупотребления соленой пищей, алкоголем, проводить аутогенную тренировку, соблюдать режим труда и отдыха. В качестве медикаментозных средств для снятия психоэмоциональных нагрузок используются еедативные средства, транквилизаторы, ежемесячное назначение диуретиков (гипотиазид, триампур). У больных с тенденцией к дальнейшему нарушению мозгового кровообращения по ишемическому типу целесообразно периодически применять эуфиллин, стугерон, кавинтон, кофеин, кордиамин, сердечные гликозиды.   Первая врачебная помощь (МПП) предусматривает купирование гипертонического криза: внутривенное введение 1 % раствора 3—5 мл дибазола, 40— 80 мг фуросемида. В омедб (ОМО) дополнительно назначается дроперидол (1 —1,5 мл) внутримышечно. В военном госпитале проводится лечение с использованием комплекса препаратов.

Лечение Гипертонический криз Типы кризов  Советы по лечению тяжёлой пневмонии Острая пневмония Классификация пневмоний 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Коллапс и шок

Гипертонический криз

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств