Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является важной и далеко не решенной проблемой как в условиях оказания неотложной помощи в мирное время, так и в особенности на театре военных действий при боевой терапевтической и хирургической патологии. Несмотря на многообразие причин, вызывающих ОДН, клинические проявления, патогенез основных нарушений внешнего дыхания, газов крови и кислотно-основного состояния (КОС) могут быть однотипны и определяться главным образом несоответствием между вентиляцией и кровотоком на уровне респиронов — конечных структурно-функциональных единиц легких. В связи с этим диагностику ОДН, установление степени ее тяжести, организацию и содержание неотложной помощи, интенсивной терапии и реанимации при боевой терапевтической патологии, сопровождающейся развитием ОДН, правомерно изучать с известной поправкой на болезнях и травмах мирного времени, осложняющихся синдромом ОДН.   Отсутствие единого мнения по классификации ОДН, объему диагностических исследований на этапах медицинской эвакуации, их оснащению диагностической и лечебной аппаратурой, организации, объему и содержанию неотложной медицинской помощи, проведению интенсивной терапии и реанимации вызывает настоятельную необходимость широкого обсуждения этих вопросов с выработкой единой тактики ведения подобных больных, в особенности в условиях их массового поступления.   Единое понимание этой патологии, а также планирование перспективной разработки адекватной, эффективной и унифицированной терапии применительно к данной форме ОДН и этиопатогенезу основного заболевания, оснащения лечебных учреждений армии новыми портативными аппаратами для диагностики метаболических нарушений и их рациональной коррекции позволит улучшить результаты лечения и снизить летальность при боевой терапевтической патологии. Эти практически важные вопросы военной терапии основываются и непосредственно связаны с научно-теоретическими аспектами проблемы ОДН. До настоящего времени не достигнуто полного единства в определении этой патологии. В зарубежной литературе господствует мнение, что о дыхательной недостаточности в истинном смысле слова можно говорить лишь тогда, когда в результате нарушения внешнего дыхания появляются изменения газового состава крови, т. е. единственным критерием служит содержание газов в артериальной крови — артериальная гипоксемия без или с гиперкапнией.   Отсюда ОДН — это синдром острого, иногда внезапно возникшего, недостаточного поступления в кровь кислорода (гипоксемия) или избыточного накопления в крови углекислоты (гиперкапния), либо одновременно гипоксемии и гиперкапнии (Пирсон, 1986). Таким образом, при ОДН обязательно имеется гипоксемия, а иногда и гиперкапния. Считается, что нарушение оксигенации ведет к гипоксемии, а вентиляции — к гиперкапнии. Чаще, однако, возникает нарушение как оксигенации, так и вентиляции. Поэтому при ОДН обнаруживается обычно как гипоксемия, так и гиперкапния.   Мы считаем, что под ОДН следует понимать такую форму дыхательной недостаточности, при которой вследствие быстроты ее развития отсутствует стабилизация как основных показателей функции внешнего дыхания, так и компенсирующих эту недостаточность легочных и внелегочных механизмов. До сих пор отсутствует единое мнение о максимальной продолжительности ОДН. Как показали наши исследования, при стабилизации показателей функции внешнего дыхания (включая и газы крови) на определенном уровне изменения КОС продолжаются до 3 дней.   За рубежом выделяют две формы ОДН: гипоксе-мическую и гиперкапническую (Пирсон Д. Дж., 1986). Наиболее частыми причинами гипоксемии являются снижение альвеолярной вентиляции (гипо-вентиляция), нарушение вентиляционно-перфузион-ных соотношений в легком, возникновение шунта (сброс крови справа налево), нарушение диффузии газов в легких или снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Классификация ОДН Д. Дж. Пирсона соответствует классификации, которой пользуются в нашей стране. Она больше отражает практическую сторону ОДН, ее этиологию, патогенез, а также адекватную терапию.   Мы считаем целесообразным выделять три типа острой дыхательной недостаточности: тип I — паренхиматозная альвеолореспираторная; тип II — вентиляционная; тип III — смешанная.   При паренхиматозном типе альвеолярная вентиляция в целом не снижена. ОДН при этом обусловлена: нарушением нормального соотношения вентиляции и кровотока в легких; ухудшением альвеолокапилляр-ной диффузии Ог; повышенным анатомическим и (что чаще) физиологическим артериовенозным шунтированием в легких. Содержание СОг в альвеолярном газе и артериальной крови обычно не повышено. Семия зависит от тяжести ОДН. Этот тип ОДН наблюдается у больных острой пневмонией (с ателектазом легкого), тромбоэмболией легочной артерии, в хирургической, реаниматологической практике, при дистресс-синдроме (шоковом легком). Грандиозная новость - цены на лекарства расти не будут!!!

Дифференциальная терапия бронхиальной астмы Неотложная помощь Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) Вентиляционный тип дыхательной недостаточности Реанимация, интенсивная терапия и лечение ОДН Реанимационные мероприятия  

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Вентиляционный тип дыхательной недостаточности

Реанимация, интенсивная терапия и лечение ОДН

Квалифицированная медицинская помощь

Специализированная помощь (ВГ)

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств