|
Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè (ÒÝËÀ) ÷àùå ñâÿçàíà ñ òðîìáîôëåáèòîì è ôëåáîòðîìáîçîì âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è òàçà. Ðåæå îíà âîçíèêàåò ïðè òðàâìå, çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ, ïðè òðîìáàõ â ïðàâîì ñåðäöå, çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ, ïðèåìå ýñòðîãåíîâ. Òðîìáû ñ òîêîì êðîâè ïîïàäàþò â ïðàâîå ïðåäñåðäèå, çàòåì â ïðàâûé æåëóäî÷åê, à îòòóäà â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ, âûçûâàÿ ýìáîëèþ è òðîìáîç âåòâåé ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, òå÷åíèå è èñõîä òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè îïðåäåëÿþòñÿ êàëèáðîì è ÷èñëîì çàêóïîðåííûõ âåòâåé ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ïðè òðîìáîýìáîëèè ñòâîëà ëåãî÷íîé àðòåðèè íàáëþäàåòñÿ ìîëíèåíîñíàÿ ôîðìà ÒÝËÀ, çàêàí÷èâàþùàÿñÿ áûñòðîé ñìåðòüþ. Ïðè îñòðîé ôîðìå ñìåðòü íàñòóïàåò â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà. Ïîäîñòðàÿ ôîðìà ÒÝËÀ ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ñìåðòüþ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè äíåé. Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå áîëüíûå íå ïîãèáàþò â îñòðîì ïåðèîäå, íî â äàëüíåéøåì ó íèõ âîçìîæíî ðàçâèòèå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïî ïðàâîìó òèïó. Ñóùåñòâóåò òàêæå ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà ÒÝËÀ.
Ïðè îñòðîé èëè ìîëíèåíîñíîé ôîðìå ÒÝËÀ âíåçàïíî âîçíèêàåò áîëü çà ãðóäèíîé, âûðàæåííàÿ îäûøêà, èíîãäà óäóøüå, îò÷åòëèâûé öèàíîç ëèöà, øåè ñ ÷åòêîé ãðàíèöåé â âèäå «âîðîòíèêà», êîëëàïñ, òàõèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ êîìà è ëåòàëüíûé èñõîä îò ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ èëè àñèñòîëèè. Ïðè ïîä-îñòðîé ôîðìå ÒÝËÀ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè çà ãðóäèíîé, îäûøêà, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, âîçìîæíû êðàòêîâðåìåííûé îáìîðîê, öèàíîç âåðõíåé ïîëîâèíû ãðóäè, ëèöà è øåè ñ îò÷åòëèâîé ãðàíèöåé è ïðèçíàêè îñòðîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà. Èíôàðêò ëåãêîãî ïðè òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî íà âòîðûå ñóòêè. Äèàãíîç, óñòàíîâëåííûé ïî êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå, íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ âñåãäà äîñòîâåðíûì. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ ïðîâîäÿò ïåðôóçèîííîå ñêàíèðîâàíèå ëåãêèõ èëè àíãèîïóëüìîíîãðàôèþ, ÷òî ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü îòñóòñòâèå êðîâîòîêà â çîíå ýìáîëèè èëè îêêëþçèþ ñîñóäà.
|