Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

Респираторный дистресс-синдром взрослых возникает при острых диффузных инфильтративных заболеваниях и поражениях легких различной этиологии, сопровождающихся развитием тяжелой артериальной гипоксемии . К ним относятся: — диффузные воспалительные заболевания легких(вирусные, бактериальные,   грибковые, пневмоцистные); — аспирация содержимого желудка или воды приутоплении; — вдыхание токсинов или раздражающих   газов{хлор, NO2, дым, озон, высокие концентрации кислорода); — отек легких, вызванный передозировкой наркотиков (морфина, героина); — иммунологическая реакция при аутоиммунныхзаболеваниях (синдром Гудпасчера, системная красная волчанка); — «шоковое легкое»; — грамнегативный сепсис, геморрагический   панкреатит, жировая эмболия; — травма, шок; — острый панкреатит; — ДВС-синдром; — массивная гемотрансфузия.   Несмотря на разнообразие причин, вызывающих РДСВ, клиническая картина, патофизиологические процессы в дыхательной системе, а также современные принципы лечения этих больных совершенно одинаковы (Harrison, 1988; Сана С. А., 1986).   Независимо от причины РДСВ всегда сопровождается накоплением жидкости в легких, т. е. по существу является одной из форм отека легких и основное отличие РДСВ от кардиогенного отека легких состоит в отсутствии повышения гидростатического давления в капиллярах легких. Аускультативно на вдохе определяется небольшое количество звучных влажных хрипов. При рентгенографическом исследовании легочные поля прозрачны или обнаруживается слабо-выраженная рассеянная интерстициальная инфильтрация. В последующем появляется цианоз, нарастает тахипноэ, увеличивается количество влажных хрипов. Рентгенологически обнаруживается диффузная двусторонняя интерстициальная и альвеолярная инфильтрация, затем отек легких, сходный с отеком при недостаточности левого желудочка.   Лечение РДСВ осуществляется в блоке интенсивной терапии военного госпиталя и включает: лечение основного заболевания или повреждения, вызвавшего РДСВ; проведение интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности; назначение средств, снижающих агрегацию форменных элементов крови и уменьшающих альвеолярно-капиллярную проницаемость в легких.   Для лечения ОДН в начале развития РДСВ используются (в МПП, омедб) простые способы кисло-(родной терапии — ингаляции кислорода в малых концентрациях с помощью маски или носовых катетеров (до РаОг = 60 мм рт. ст. и при насыщении НЬ = 90%). Ингаляции больших концентраций кислорода {больше 50%) или чистого кислорода не улучшают течение ОДН, одновременно могут увеличить риск токсического действия кислорода на легочную ткань.   При развитии отека легких такая оксигенация не устраняет гипоксемии, что вызывает необходимость перевода больного на управляемое дыхание. Создание положительного давления на вдохе (ПДВ) при проведении управляемого дыхания ведет к раскрытию спавшихся альвеол и уменьшению шунтирования крови в легких. При несвоевременном переводе больного на управляемое дыхание с ПДВ нарастает одышка, гипоксемия и альвеолярная гиповентиляция. Прогрес-сирование этой патологии может привести к терминальной стадии РДСВ.   Принципы специфической терапии РДСВ заклн> чаются (Сана С. А., 1986) в назначении: кортикосте-роидов, обладающих противовоспалительным действием, снижающих образование гистамина и фиброза в легких, а также уменьшающих капиллярно-альвеолярную проницаемость; нестероидных  противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин) и средств, уменьшающих агрегацию тромбоцитов (ку-рантил, трентал); гепарина (5000 ЕД 4 раза в сутки) для предупреждения тромбоэмболии легочных сосудов; антигистаминных препаратов; антитромбоцитар-ных средств (дипиридамол) для уменьшения агрегации тромбоцитов; антиоксидантов для снижения пе-рекисного окисления липидов и образования ОН~ и О2.   Наибольший лечебный эффект получен при назначении кортикостероидов, возможно, в связи с тем, что они обладают способностью подавлять основной механизм возникновения РДСВ — капиллярно-альвеолярную проницаемость в легких.

Лекарственное лечение Дифференциальная терапия бронхиальной астмы Неотложная помощь Советы по лечению острой сердечной недостаточности  Вентиляционный тип дыхательной недостаточности Реанимация, интенсивная терапия и лечение ОДН 

Карта сайта

О журнале

Контакты

Ваши советы

Задать вопрос специалисту

Подписаться на рассылку

Ваши отзывы о журнале "Ваш домашний доктор"

Совет специалистов относительно сосудистой недостаточности

Советы по лечению тяжёлой пневмонии

Пневмоторакс: советы и рекомендации специалистов

Советы по лечению бронхиальной астмы

Неотложная помощь

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

Советы по лечению острой сердечной недостаточности

Советы по лечению аллергических реакций

Медицинский инструментарий для акушерства и гинекологии

Медицинский и лабораторный инструмент

Гастроэнтерология

Оториноларингология

Местные анестетики

Миорелаксанты

Средства для лечения подагры

Перевязочные средства

Лейкопластыри

Послеоперационные стерильные повязки

Питательные среды

Плазмозамещающие средства

Повязки и пластыри

Препараты для лечения заболеваний печени

Приборы для измерения давления и температуры

Противопаразитарные средства

Противоопухолевые средства

Иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Антидепрессанты

Дополнительно

Интересные статьи о медицине, здоровье и счастье

Приказ был ясен и немногословен, как всякий хороший приказ.

Цены на лекарства теперь не будут завышать.

Новые правила производства и продажи лекарств